Ребенок писается ночью, энурез

До тех пор, пока малышу не исполнилось 3 года, родители спокойно относятся к мокрым простыням по ночам, но если и после трех лет ребенок писается ночью, мамы начинают бить тревогу. Нормально ли, если трех — пятилетний малыш «уплывает» по ночам, что может вызвать ночной энурез и как с ним справляться?

Норма или патология?

Диагноз «энурез» ставится врачом только тогда, когда малыш писается ночью, хотя по возрастным нормам у него уже должен установиться самоконтроль над работой мочевого пузыря. Принято считать, что 5 лет – это тот возраст, к которому у детей устанавливается произвольное регулирование мочеиспускания, в том числе и в ночное время суток.

Однако возраст 5 лет – величина относительная. Исследования показывают, что в возрасте 4-х лет регулярно писаются по ночам около 30 % детей, а в возрасте 5-6 лет ночное недержание наблюдается у 20% детей. У мальчиков ночные неприятности могут периодически случаться вплоть до девятилетнего возраста, при отсутствии каких бы то ни было проблем со здоровьем – и это тоже вариант нормы.

«Ребенок в 6 лет писается по ночам. На что только не думали, и на то, что замерзает — спал в теплых носочках; и на то, что перед сном пьет много воды — стали ограничивать. В интернете в разных источниках указывается якобы и до 10 лет может быть в норме ночное мочеиспускание. Но, обратились к врачу. Сначала прошли УЗИ мочеполовой системы, убедились, что почки, мочеточник в норме. Педиатр отправила к неврологу. Прошли курс лечения (расписывать нарочно не буду, чтобы никому не навредить, лечение назначает врач) мочегонные травы по утрам + изюм и курага (как источник калия), витамины, ноотропные препараты, массаж, физиолечение. Затем прошли обследование ЭЭГ. Оказалось что все в норме. Тогда невролог дала следующие рекомендации (вы можете их попробовать применять и без назначения врача):

• После 17-18 часов вечера не давать ребенку сладкое, острое, соленое, жирное.
• Перед сном ограничить потребление воды (за 2 часа до сна как минимум).
• После того, как ребенок уснул, примерно через 1 час, разбудить его (именно разбудить, чтобы он понимал что делает) и отвести в туалет.
• Утром ребенок сам (!!!) должен записывать в блокнотик,  «+» если описался, «-» не написал в кровать, и так каждое утро. Это уже воздействие на развитие подкорки головного мозга на более «тонком» уровне.

Будьте здоровы) Юля.К»

Возраст, при котором полностью формируется система регулирования мочеиспускания, зависит также от наследственности и от пола вашего чада. Так, у девочек самоконтроль вырабатывается, как правило, раньше, чем у мальчиков, а если здоровый ребенок и после 5 лет писается по ночам, то нередко выясняется, что и у кого-то из родителей или прародителей система регулирования мочеиспускания сформировалась с небольшим опозданием.

О наличии ночного энуреза можно говорить только в том случае, если ребенок в 6 лет писается по ночам, и это не наследственно обусловленная задержка созревания системы регулирования мочеиспускания. Врачи делят энурез на первичный и вторичный.

О первичном говорят в том случае, если у малыша старше 5 лет не было «сухих» периодов. Если таковые были, однако после нескольких «сухих» месяцев (или даже лет) малыш снова стал мочиться по ночам в постель – ему ставится диагноз «вторичный энурез». 

Почему ребенок писается ночью

Причины первичного и вторичного энуреза разные. Первичный может быть вызван рядом врожденных патологий, например патологией развития головного мозга, патологиями развития мочеполовой системы или нервной регуляции работы мочевого пузыря. Причинами первичного энуреза могут быть также нарушения в работе эндокринной системы или эпилепсия. Поэтому малыша с первичным энурезом, если его причины не ясны, тщательно обследуют. 

Вторичный энурез может быть инфекционной или неинфекционной природы, осложненный и неосложненный. Осложненный вторичный энурез может развиваться при наличии инфекций мочеполовой системы, а также заболеваний почек. Осложненный появляется также при развитии сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы и даже как один из симптомов при ОРВИ.

Самой распространенной причиной неосложненного вторичного энуреза является психологический фактор. Писаться по ночам дети могут начать от стресса, вызванного появлением в семье еще одного ребенка, частыми семейными конфликтами или разводом родителей. Нередко дети начинают писать по ночам в постель после поступления в детский сад или в первый класс – так организм реагирует на процесс адаптации к садику или школе.

Вторичный энурез может появиться у крохи и после госпитализации. Одной из наиболее частых причин невротического ночного энуреза является повышенная тревожность ребенка из-за сверхвысоких требований к нему одного или обоих родителей. Страха малыша потерять любовь папы и мамы, если он не будет этим требованиям соответствовать. А также по причине противоречивых требований близких людей. Огромное напряжение, в котором находится ребенок днем в этих случаях, вызывает чрезмерное ночное расслабление по механизму компенсации, и переполнение мочевого пузыря становится невозможно контролировать. Для выявления психологических факторов ночного недержания малыш и родители могут быть направлены на консультацию к психотерапевту.

Еще одной причиной неосложненного вторичного энуреза может быть прием некоторых лекарственных препаратов, например, тиоридазина или вальпроата.

Диагностика энуреза состоит из ряда процедур. При подозрении на вторичный энурез диагностические мероприятия начинают выполнять только после того, как у ребенка наблюдается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение более трех месяцев.

В список диагностических мероприятий входит ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевого пузыря, назначаются анализы на выявление наличия сахарного диабета и нарушений в работе эндокринной системы.

Если возникает подозрение на патологии органов мочевой системы, то малышу могут быть назначены такие исследования, как нефросцинтиграфия, цистография, цистоскопия, урофлуоментрия и урография.

Если все вышеперечисленные обследования не прояснят причину ночного недержания, то ребенок может быть направлен на консультацию к неврологу для исследования на патологии развития спинного мозга, а также на консультацию к отоларингологу. 

Отоларинголог обследует малыша на наличие воспалительных заболеваний, влекущих за собой увеличение миндалин. Ведь увеличенные миндалины могут затруднять детям дыхание во время сна, что, в свою очередь, приводит к проблемам с распространением сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию.

Что делать, если ребенок писается ночью

Программа действий родителей при ночном недержании у малшыа должна состоять из нескольких шагов:

Шаг первый. Определитесь, действительно ли вы имеете дело с ночным энурезом: это, скорее всего, первичный энурез в случае, если малышу больше пяти лет, а у него так и не было «сухих» периодов. Если «сухой» период был, и он состоял из нескольких месяцев, а затем ребенок вновь стал писать в постель, то речь может идти о вторичном энурезе.

Шаг второй. Если вы с большой долей вероятности предполагаете у вашего малыша наличие первичного или вторичного энуреза, то обратитесь к врачу. Только врач сможет диагностировать наличие проблемы и определить осложненный или неосложненный энурез у вашего ребенка. Если энурез осложненный, то необходимо лечить вызвавшее ночное недержание заболевание, так как энурез в данном случае – только симптом.

Если ночное недержание вызвано сниженным тонусом мочевого пузыря, то может быть назначен специальный препарат, увеличивающий объем мочевого пузыря и снимающий спазмы. Таким детям выписываются препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры и назначается лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна.

Шаг третий. Если врач диагностировал неосложненный энурез, то основной задачей и вашей, и врача, будет выявление тех травмирующих факторов, которые привели к недержанию. Далее вам следует настроиться на достаточно длительную психокоррекционную работу. При этом важно понимать, что изменять придется свое поведение и привычки тоже, особенно в случае, если ночной энурез вызван конфликтной обстановкой в семье, противоречивыми или излишне высокими требованиями к ребенку со стороны близких.

Самое главное при наличии проблемы с ночным недержанием – ни в коем случае не ругать и не стыдить ребенка, такая тактика только ухудшит ситуацию при неосложненном вторичном энурезе. В процессе лечения ночного недержания мочи, вызванного психологическими факторами, врачи рекомендуют детей дошкольного возраста поменьше поить перед сном, не забывать отправлять в туалет перед укладыванием, а также вести специальный дневник и вознаграждать ребенка за несколько «сухих» ночей подряд.

Детям старше 6 лет врач может назначить препараты, нормализующие обменные процессы в коре головного мозга и физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить состояние ребенка, не давайте ему во второй половине дня напитков, содержащих кофеин, а на ночь можно положить около постели запасной комплект белья, чтобы ребенок мог сам устранить последствия своего ночного «заплыва».

В ряде случаев детям с семи лет при ночном энурезе врач может выписать специальный аппарат, который называют «энурезный будильник». Этот аппарат при появлении первых капель мочи начинает издавать звук, вынуждающий ребенка проснуться и отправиться в туалет. Практика показывает, что использование такого аппарата дает неплохой эффект при лечении ночного недержания мочи у детей младшего школьного и подросткового возраста при тактичном поведении родителей.