Расшифровка анализа мочи у детей, показатели нормы в таблицах

При первых признаках заболевания у ребенка врач выписывает направление на анализ мочи. Ежемесячный анализ урины рекомендуется на первом году жизни малыша также как и регулярные осмотры, взвешивание и консультации у педиатра. Кроме того врачи рекомендуют проведение данной процедуры перед каждой прививкой, или вакцинацией ребенка. Важность этой процедуры заключается в том, что общий анализ жидкостной среды организма дает информацию о состоянии почек, мочевыводящей системы, а также об ощем состоянии выделительной системы организма. На протяжении суток почки фильтруют и очищают от токсинов почти тысячу литров крови, поэтому так важно своевременно реагировать на любые изменения в их работе. Отклонение от нормативов в анализе мочи у детей  свидетельствует о наличии патологических процессов в организме. Процедура необходима для выявления осложнений во время болезни или для профилактики. Исходя из важности результатов анализа для оценки состояния ребенка, очень полезно знать расшифровку показателей анализа мочи.

Основные показатели анализа мочи у детей

Цвет. В первую очередь при оценке состояния ребенка обращают на цвет выделений. В норме этот цвет должен быть светло-желтым и без примесей. Токсические поражения организма ребенка приводят к потемнению мочи. Темная моча может свидетельствовать о заболевании печени, и в частности гепатитом. Помутнение указывает на начало воспалительного процесса в почках. Преобладание красноватого оттенка в анализе мочи у детей указывает на прием определенных лекарственных препаратов. Однако это может указывать на наличие в рационе питания большого количества свеклы. Темно-желтый цвет характерен при обезвоживании организма, инфаркт почки проявляется красным цветом, а темно-бурый оттенок является признаком гемолитической анемии.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей проявляются молочным цветом, а пивной цвет является признаком патологий печени и желчного пузыря. У новорожденных цвет мочи на протяжении первых десяти дней жизни меняется от прозрачного цвета до оранжевого с кирпичным оттенком. Это связано с нормальным процессом становления мочеполовой системы малыша и не должно вызывать опасений.

Запах. У новорожденных моча вообще не пахнет, но с возрастом она приобретает характерный запах, который у маленьких детей резко не выражен. Появление резкого запаха может свидетельствовать о ацетонемии, развитии инфекционных процессов системы мочевыделения или сахарного диабета. При взбалтывании емкости с собранным материалом на поверхности появляется быстро исчезающая белая пена. При отсутствии оседания пены на протяжении длительного времени, ее присутствие может указывать на обезвоживание, переохлаждение организма, стресс, анемию или восстановление организма после перенесенных инфекционных заболеваний. Исключение составляют груднички, для которых такое явление является нормальным.

Плотность. К общим свойствам, учитываемым при исследованиях, относится количество мочи, ее плотность. Высокий удельный вес мочи характерен при наличии сахарного диабета, гломерулонефрита, а низкая плотность отмечается у детей с почечной недостаточностью и больных несахарным диабетом.

Реакция. Еще на один параметр физико-химического характера – показатель реакции, большое влияние оказывает преобладание в рационе тех или иных продуктов. Реакция будет кислой при преобладании мясных продуктов и более щелочной при молочно-растительной пище. На изменение pH влияют те или другие патологические состояния. Нормальный показатель pH мочи колеблется в пределах от 4 до 7.

Белок. Нормальный состав в анализе мочи допускает наличие небольшого количества белка (0,033%). В моче допускается крайне незначительное содержание лейкоцитов. Повышение их концентрации свидетельствует о развитии серьезных патологических изменений в почках, мочевом пузыре.

Эритроциты. Об инфаркте почки, остром гломерулонефрите, раковых опухолей в мочевом пузыре, почках или простаты, а также нефротическом синдроме может свидетельствовать высокое содержание в моче эритроцитов.

Кетоновые тела фиксируются у ребенка при заболеваниях сахарным диабетом, острого панкреатита, рвоте с сильным запахом ацетона.

Глюкоза. Наличие глюкозы в моче указывает на развитие эндокринных заболеваний, но у грудных младенцев может проявиться при любом нарушении пищеварения.

Появление в моче ребенка таких компонентов как билирубин, индикана, желчных кислот, и других свидетельствует о развитии патологических процессов в организме малыша. Как правило, они являются индикатором затрудненного оттека желчи и поражений печени.

Методики исследования мочи у детей

После проведения общего анализа в случае обнаружения отклонений от нормальных показателей, назначают дополнительные исследования с целью уточнения диагноза. Анализ по Нечипоренко или Зибницкому, назначают в случае повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, отвечающий за снабжение тканей кислородом. Другие клетки крови (лейкоциты) несут ответственность за здоровье иммунной системы. При проникновении в детский организм инфекционных агентов или чужеродных веществ лейкоциты стараются их уничтожить. Наличие кровяных телец в анализе мочи говорит о воспалительных очагах в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, уретре.

Анализ мочи у детей по Ничипоренко

Исследования по Нечипоренко проводят с целью:

1. Уточнения диагноза при болезнях мочевыделительной системы;
2. Оценки степени повреждения почек при системных заболеваниях (красной волчанки и других);
3. Для контроля прохождения терапии патологий мочевыделительной системы.

Для получения достоверных данных необходимо правильно подготовить ребенка к взятию пробы. Обследование не проводится, если в это время принимаются лекарства, которые могут повлиять на результаты анализа. За день до обследования не следует принимать продукты, способные изменить цвет мочи, а также исключит физические нагрузки. Перед тем как приступит к сбору урины необходимо подмыть ребенка, а девочке подмывают также анус. Сбор мочи, взятой в середине процесса мочеиспускания, проводят утром, и доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов после сбора.

Расшифровка данных анализа мочи у детей проводится врачом на основании отклонения показателей от нормальных значений. Повышенное число лейкоцитов может указывать на воспаления в почках или мочевого пузыря, мочекаменной болезни. Эритроцитные цилиндры указывают на тромбоз нижних вен. Эпитеальные цилиндры свидетельствуют о наличии вирусной инфекции, токсикоза, спровоцированного отравлением салицилатами. У грудничков повышенные показатели цилиндров свидетельствуют об аутоиммунном заболевании или почечной недостаточности. При неправильном взятии материала, данные искажаются.

На результат оказывают влияние следующие факторы:

1. Длительное хранение материала, приводящее к разрушению эритроцитов;
2. Травмы уретры и физические перегрузки;
3. Прием некоторых лекарственных препаратов;
4. Недостаточно тщательная гигиеническая процедура подготовки половых органов перед сбором биоматериала.

Чтобы собрать урину у грудного ребенка используют мочеприемник. Способ отбора материала для анализа мочи у детей с помощью мочеприемника годится как для новорожденных, так и для годовалых младенцев обоего пола. Следует учесть, что нарушение алгоритма сбора биологического материала приводит к искажению результатов. При выявлении отклонений от нормальных показателей, врач может назначить проведение повторных анализов или назначить дополнительные исследования. Это могут быть УЗИ почек (мочевого пузыря, рентгенологические исследования, компьютерная или магнитно-резонансная томография, биологический посев или другие виды исследований мочи).

Если необходимо больше времени на доставку пробы в лабораторию, то баночку с мочей хранят в холодильнике, но не более 5-ти часов. Для анализа достаточно до 60 мл жидкости и ее нужно собирать в стерильную посуду. Если не получается сделать все по правилам, то лучше перенести процедуру на другой день.

Анализ мочи у детей по Зимницкому

Разработанная в начале двадцатого века доктором С.С. Зимницким эффективная методика исследования мочи, позволяет с большой достоверностью установить изменения, вызывающие функциональные расстройства в почках. Методика Зимницкого, анализ мочи у детей по данному методу,  обеспечивает своевременно выявить опасные тенденции в развитии болезненных процессов. Достоверность результатов обеспечивается соблюдением всех правил проведения исследования. В первую очередь, это касается алгоритма отбора пробы биоматериала, который проводится строго по часам.

Перед днем проведения процедуры заранее подготавливаются 8 чистых простерилизованных стеклянных емкостей. Установленный день начинается с 6-ти часов утра, когда нужно помочиться в унитаз. Первый отбор мочи в баночку начинается в 9 утра, а затем регулярно, с интервалом в три часа, проводятся следующие манипуляции по отбору биоматериала. Последний отбор мочи проводится в 6 утра следующего дня. Если в промежутке между устанавливаемыми часами есть позывы к мочеиспусканию, то биоматериал собирают в отдельную емкость. Если при подходе очередного времени отбора отсутствует желание помочиться, то баночка остается пустой. Весь отобранный материал храниться в холодильнике и сдается в лабораторию вместе с записью о потреблении жидкости на протяжении суток.

Подготовка к отбору, анализу мочи у детей, включает предварительные гигиенические процедуры, отказ от употребления соленых и острых продуктов, а также моркови и свеклы. Прием диуретиков запрещается за сутки до дня сбора мочи для анализа. С помощью суточного анализа проверяются функции почек при нагрузках, обеспечивается контроль состава и количества веществ, удаляемой из организма на протяжении 24-х часов. При анализе по Зимницкому определяются:

— объем мочи, выделяемой на протяжении суток;

— соотношение между потребленной и выделенной жидкостями;

— содержание в моче выводимых из организма разнообразных продуктов;

— диурез на протяжении дня и в ночное время.

На протяжении дня выделяемая организмом жидкость меняет цвет, объем и запах. В моче содержатся различные азотистые соединения, но не допускается содержание других примесей, органических веществ, продуктов обменных процессов и любых солей. Наличие этих веществ свидетельствует о нарушениях в работе мочевыделительных органов, вызванные некоторыми болезнями.

Нормальные показатели анализа мочи у детей, точнее суточного диуреза составляет 1,5 — 2 литра, плотности мочи – от 1,012 до 1,025. Обычно, при нормальном функционировании организма в дневное время выделяемая жидкость составляет 2/3 от общего объема, и третья часть объема приходится на ночное время. Плотность мочи ниже нормального значения (гипостенурия) может быть следствием:

— мочегонного эффекта, приема некоторых препаратов;

— хронической почечной недостаточности;

— хронического пиелонефрита или тубулоинтерстициального;

— соблюдения диеты без соли или белка на протяжении длительного времени.

При наличии в анализе мочи у детей большого содержания белков и глюкозы, и ее плотность становится выше 1,025. Высокая плотность указывает на сахарный диабет, нефротический синдром, начальной стадии поражения гломерул. Гиперетенурия возникает также при токсикозе. Увеличение сверх нормы суточного диуреза происходит при повышенном употреблении жидкости, использование диуретиков. Полиурия характерна при заболевании не сахарным диабетом, почечной недостаточностью и пиелонефритом.

Значительное уменьшение до 400 мл в сутки диуреза (олигурия) возникает при чрезмерной потливости, ограничения в потреблении жидкости, при заболевании пиелонефритом или гломерулонефритом. Возможно дисфункция при наличии сердечной недостаточности, вызванная задержкой жидкости. Резкое снижение или полное не выведение урины из организма может быть при сбоях в работе мочевого пузыря. При этом функции почек не нарушены. Установление при исследовании превышения объемов мочеиспускания в ночное время, указывает на проблемы с сердцем. Одинаковое количество ночью и днем заставляет подозревать нарушения в работе мочевыделительных органов по концентрационной способности.

Анализ мочи у детей нормы 2012 год

Анализ мочи по Каковскому-Аддису

Применение методики Каковского-Аддиса необходимо для определения числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в анализе мочи у детей. Исследование проводят при подозрении развития у ребенка следующих заболеваний:

1. Воспаления в клубочках и тканях почек;
2. Мочекаменной болезни;
3. Поликистозе почек;
4. Хронической почечной недостаточности.

Для выяснения динамики выделения лейкоцитов и эритроцитов сбор материала проводят в течение суток. Классический вариант предусматривал сбор в течение 24-х часов. Менее точный модифицированный вариант 10-12-ти часовый сбор урины. Время мочеиспускания ребенка перед сном фиксируется, и сбор материала для исследования проводят через 10-12 часов. Весь материал, который ребенок выделяет за это время, собирается в отдельную емкость, и храниться в холодильнике. Собранную в установленное время биологическую жидкость, вместе с дополнительным материалом, направляют немедленно в лабораторию. Обязательно перед каждым сбором биоматериала тщательно подмыть половые органы, а у девочек также отверстие ануса.

В лаборатории в центрифугу помещают 1/50 часть от всего собранного материала и центрифугируют 5 минут. Из полученного осадка отбирают 0,6 мл и с помощью камеры Бюргера ведут подсчет наличия форменных элементов. Такой трудоемкий процесс исследования требует специальной подготовки организма. Условием получения точных результатов является соблюдение за сутки до начала процедуры ограничение потребления жидкости, исключение из меню мясных продуктов.

Число Каковского-Аддиса при отсутствии патологий по анализу мочи у детей составляет для эритроцитов от одного до трех миллионов, лейкоцитов – 2-4 млн., а количество цилиндров по разным данным может колебаться от двадцати до ста тысяч. Недостатком метода являются не только трудоемкость, но и низкий уровень информативности за счет частичного лизиса форменных элементов при длительном хранении материала. Кроме того, такой метод не применим в отношении маленьких детей.

Метод Амбурже

Для диагностирования почечных заболеваний по анализу мочи у детей более точной является проба Амбурже, позволяющая определить количество форменных частей крови в моче. Точность результатов анализа зависит от правильной подготовки, которая заключается в уменьшении потребления жидкости за сутки и полного отказа от питья в ночное время. Кроме того, придерживаться всех ограничений рекомендуемых при общем анализе мочи. За три часа до начала сбора, нужно полностью опорожнить мочевой пузырь. Для исследования берется средняя порция струи. Для взятия материала у маленького ребенка применяют мочесборник.

Превышение нормы эритроцитов и лейкоцитов указывают на воспалительные процессы. Методика Амбурже эффективна для взятия пробы у маленьких детей для выявления скрытых и вялотекущих болезней мочеиспускательных путей и почек. Используя данные анализа, врач может контролировать прохождение процесса лечения, внося соответствующие коррективы. При одностороннем поражении почек проба Амбурже неприемлема. Из доставленной в лабораторию мочи, после измерения объема, отбирают 10 мл и помещают в центрифугу. После 5-тиминутного центрифугирования, осторожно отбирают верхний слой, оставляя в пробирке точно 1 мл. После перемешивания и взвешивания осадка, его помещают в камеру и производят подсчет элементов.

Биологическое исследование

Самым долгим и трудоемким анализом является исследование урины на стерильность. С помощью бактериологического посева выявляют в моче бактерии, их стойкость к действию разных антибиотиков. На анализ берется средняя часть утренней порции урины, взятой сразу после сна. Расшифровка анализа мочи на стерильность позволяет определить наличие возбудителя инфекции и его реакцию на определенные группы антибактериальных препаратов. В результате врач оперативно назначает эффективное лечение. Показателем при этом является наличие в исследуемом образце живых клеток микробов или групп, от которых зависит рост колоний микробов – КОЕ. При показателе менее тысячи, опасений нет, так как микробы могут попасть при недостаточно тщательной подготовке забора биоматериала. Значения КОЕ от одной тысячи до десяти, требуют проведения повторного анализа. Об инфекционном процессе и необходимости лечения говорят значения ста тысяч КОЕ на мл. и выше.

Проба Сулковича

Уролог Сулкович (США) разработал метод для определения количества кальция в моче. Показаниями к проведению исследования является вероятность развития гипер — или гипотериоза, подозрение на саркоидоз, увеличенное потребление витаминов группы A и D. Особенно важна проба Сулковича для своевременного распознавания рахита. Контроль уровня кальция в моче необходим для новорожденных, чтобы не допустить превышение витамина D, который назначают для профилактики рахита. Экспресс-анализ основан на взаимодействии образца биоматериала с реактивом Сулковича. Щавелевая кислота, присутствующая в реактиве, взаимодействует с солями кальция, вызывая помутнение и выпадение осадка. Оценивают результаты по плюсам, превышение которых свыше 2, свидетельствует о проблемах. При появлении 4+, необходимо проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Делать выводы по результатам анализов мочи у детей и лабораторных исследований детского биоматериала может только врач. Попытка самостоятельно принимать решения и определять лечебную методику может привести к непоправимым последствиям. Главной задачей родителей, особенно в отношении младенцев и малолетних детей, является выполнение всех рекомендаций по правильному отбору проб для проведения лабораторных исследований. Необходимо заранее подготовить запас стерильных емкостей. Утром, сразу как ребенок проснулся, необходимо быстро подмыть наружные половые органы, не используя никаких подручных средств и просушить бумажным полотенцем. Когда ребенок захочет пописать, взять необходимую порцию урины.

Видео «Анализ мочи — школа доктора Комаровского»